Algemene gegevens
Groep
Groep A
Groep B
Groep C
Dames
Geboortedatum
Naam
Voornaam
Geslacht
Man
Vrouw
Telefoon / GSM nummer
Straat
Huisnummer
Postcode
Gemeente
E-mail
Bevestig e-mail
Rekeningnummer
Rijksregisternummer
Verzekering
Vereecke (€ 100)
VWB + gezin (€ 110)
Reeds verzekerd via partner
Gegevens gezinsleden
Nog een gezinslid toevoegen
Naam extra gezinslid
Voornaam extra gezinslid
Geboortedatum extra gezinslid
Nieuw lid?
Ik ben een nieuw lid
Kledij
Maat
51336 Trui Korte Mouw
1
2
3
4
5
6
7
8
9
51368 Trui lange mouw tempest
1
2
3
4
5
6
7
8
9
51422 Body open achteraan
51963 Body gesloten achteraan + € 7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
59314 Armstukken in tempest
XS
S
M
L
XL
XXL
52180 Korte broek
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Maat
51336D Trui Korte Mouw
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
51368D Trui lange mouw tempest
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
51961D Body open achteraan
51963 Body gesloten achteraan + € 7
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
59314 Armstukken in tempest
XS
S
M
L
XL
XXL
51825D korte broek zonder bretellen
52181D korte broek met bretellen
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Overzicht betaling
Totaal te betalen:
€
100
Over te schrijven op rekeningnummer BE70 1030 3371 2925 met vermelding van uw naam en voornaam.
Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden
